الأولوية: لا تغيير ذاتي في Jakavi. المطلوب قرار من Hematology/MPN specialist مع كلى وكبد بسبب eGFR ~28 و portal hypertension.
فحوصات مطلوبة للنقاش
| المجموعة | الفحوصات | الهدف |
|---|---|---|
| الدم | CBC manual differential, peripheral smear, reticulocyte count | فهم الخلايا غير الناضجة والأنيميا. |
| الأنيميا | EPO, LDH, bilirubin, haptoglobin, Coombs, B12/Folate, iron studies | تمييز فشل النخاع من تكسير الدم من نقص العناصر من الكلى. |
| تأكيد المرض | BCR-ABL PCR, bone marrow biopsy if indicated, cytogenetics, karyotype, NGS myeloid panel | تأكيد التشخيص والخطورة واستبعاد CML. |
| الكبد | ALT/AST/ALP/GGT, bilirubin, albumin, INR, hepatitis markers, FibroScan, upper GI endoscopy | تقييم portal hypertension وخطر دوالي المريء/المعدة. |
| الكلى | Cr, urea, eGFR, electrolytes, urine ACR | تحديد قيود الأدوية والصبغة والزرع. |
| القلب/الأورطي | Cardiology/Vascular review, aorta imaging plan suitable for kidney function | تقييم aortic arch dilatation قبل قرارات كبيرة. |
أسئلة جاهزة حسب التخصص
Hematology/MPN
هل نكمل/نعدل Jakavi أم نناقش Momelotinib بسبب الأنيميا ونقل الدم؟ وهل blasts 4% تحتاج نخاع جديد؟
Nephrology
هل eGFR 28 يسمح بالعلاج المقترح؟ وما الممنوع من الصبغات وعلاجات الحديد؟
Hepatology/GI
هل portal hypertension يحتاج منظار دوالي؟ وهل الكبد يسمح بـ JAK inhibitors أو زرع؟
Transplant
هل نفتح تقييم زرع نخاع؟ وهل مناسب reduced-intensity transplant؟ وهل نبدأ HLA typing؟
Cardiology/Vascular
هل توسع قوس الأورطي يحتاج تصوير أو متابعة قبل أي خطة مكثفة؟
Pathology/Molecular
هل التشخيص مؤكد؟ ما fibrosis grade؟ وما نتيجة cytogenetics/NGS؟